¿Quién puede comprar un seguro de salud en el Mercado de Seguros?
Para calificar para la cobertura del Mercado de Seguros de Salud en Florida, debes cumplir con los siguientes requisitos:
- Residir en Florida.
- Ser ciudadano de los EE. UU., nacional o estar legalmente presente en el país.
- No estar encarcelado.
- No estar inscrito en Medicare.
Estos son los requisitos básicos para inscribirse en la cobertura a través del mercado. Sin embargo, la elegibilidad para recibir asistencia financiera (subsidios para la prima y/o reducciones de costos compartidos) dependerá de cómo se compara el ingreso de tu hogar con el costo del segundo plan Silver más barato en tu área.
Además, para calificar para asistencia financiera con tu plan del Mercado, debes cumplir con lo siguiente:
- No ser elegible para Medicaid, CHIP (Florida KidCare) o Medicare Parte A sin prima.
- No tener acceso a un seguro de salud patrocinado por el empleador que sea asequible.
- Si estás casado, debes presentar una declaración de impuestos conjunta con tu cónyuge.
- No poder ser reclamado como dependiente fiscal por otra persona.
¿Qué es el Período de Inscripción Abierta para el Mercado de Seguros Individual y Familiar?
El Período de Inscripción Abierta es el periodo anual en el que puedes inscribirte en planes de seguro de salud para el próximo año a través del Mercado de Seguros de Salud. Este mercado fue establecido por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para que los individuos y las familias exploren y comparen una variedad de opciones de seguros y elijan el mejor plan según sus necesidades.
Para el año 2025, la Inscripción Abierta comenzará el 1 de noviembre de 2024 y durará hasta el 15 de enero de 2025. Sin embargo, las fechas de inscripción abierta pueden variar según el estado.
Preparándose para la Inscripción Abierta 2025
Cada otoño, la Inscripción Abierta es tu principal oportunidad para inscribirte en un plan de seguro de salud o hacer cambios en un plan existente para el próximo año. Durante este período, puedes revisar tu cobertura actual de seguro de salud bajo la ACA y volver a inscribirte si aún satisface tus necesidades y presupuesto. Si eres nuevo en el Mercado, la ACA te permite comparar los beneficios y costos de diferentes planes y elegir la cobertura que funcione para ti y tu familia.
Los planes del Mercado están disponibles en cuatro niveles "metálicos", que ofrecen los mismos beneficios esenciales, pero difieren en cómo tú y tu aseguradora comparten el costo general de la atención:
- Planes Bronce: Tienen la prima mensual más baja, pero el deducible más alto. Con un plan Bronce, una vez que hayas alcanzado tu deducible, pagas el 40% del costo de la atención, mientras que tu plan cubre el 60%. Este nivel es mejor si no anticipas visitas frecuentes al médico, más allá de las visitas preventivas anuales, pero deseas protección para necesidades de atención imprevistas y emergencias.
- Planes Plata: Tienen una prima mensual más alta que los planes Bronce, pero un deducible más bajo. Una vez alcanzado el deducible, pagas el 30% del costo de la atención, mientras que tu plan cubre el 70%. Si te inscribes en un plan Plata y cumples con ciertos requisitos de elegibilidad, también puedes ahorrar en tus gastos de bolsillo a través de reducciones de costos compartidos.
- Planes Oro: Tienen una prima mensual más alta que los planes Plata, pero un deducible aún más bajo. Los planes Oro suelen ser adecuados para quienes tienen necesidades médicas rutinarias. Con un plan Oro, una vez que hayas alcanzado tu deducible, pagas el 20% del costo de la atención, mientras que tu plan cubre el 80%.
- Planes Platino: Tienen la prima mensual más alta y el deducible más bajo. Aunque no están disponibles en todas las áreas, pueden ser una buena opción para aquellos que requieren atención médica frecuente y desean costos de bolsillo más predecibles. Una vez alcanzado el deducible, pagas el 10% del costo de la atención, mientras que tu plan cubre el 90%.
Para determinar el costo real de tu plan de seguro, necesitarás evaluar la prima mensual específica, el deducible anual, los copagos y el máximo de bolsillo de cada uno de los planes que estés considerando.
Ahorros en Costos de Seguro de Salud en 2025
Con la variedad de cobertura de seguro de salud disponible en cada nivel metálico, tienes la flexibilidad de elegir un plan con opciones de costos compartidos que se ajusten a tu presupuesto. Además, los planes del Mercado ofrecen acceso a subsidios de seguro de salud que brindan ayuda financiera a individuos y familias que califican. La elegibilidad se basa en factores como ingresos, tamaño del hogar y el costo de los planes de la ACA en tu área.
Los subsidios de la ACA fueron establecidos para eliminar las barreras a la atención médica asequible y de calidad al reducir o eliminar los costos de bolsillo para individuos y familias. La ACA ofrece dos tipos de subsidios: Créditos Fiscales Avanzados para Primas (APTC) y Reducciones de Costos Compartidos (CSR).
- APTC: Se pueden aplicar a la prima de tu plan, reduciendo o eliminando la cantidad que pagas mensualmente por la cobertura de salud.
- CSR: Son ahorros adicionales que ayudan a reducir tu deducible, copagos, coseguro y el máximo de bolsillo. Como se mencionó anteriormente, debes inscribirte en un plan de nivel Plata para acceder a los CSR. También puedes ser elegible para ambos, el APTC y los CSR, lo que puede ayudarte a ahorrar en los costos anuales de tu plan de salud.
Fechas de Inscripción Abierta 2025 en Florida
Mientras que la Inscripción Abierta generalmente comienza en noviembre y finaliza en enero, las fechas reales pueden variar según el estado. Es importante que confirmes las fechas de inscripción en Florida para no perder la oportunidad de inscribirte en la cobertura para el año 2025.
Consideraciones Clave para la Inscripción Abierta 2025
Aquí hay algunos factores importantes a tener en cuenta al prepararte para evaluar los planes de seguro de salud individual y familiar en 2025 durante la Inscripción Abierta:
- Conoce las fechas específicas de inscripción en tu estado: La Inscripción Abierta para la mayoría de los estados dura desde el 1 de noviembre hasta el 15 de enero, pero algunos estados tienen períodos específicos.
- Fecha límite de inscripción: Si no eliges un plan de salud antes de la fecha límite de tu estado, no podrás inscribirte en la cobertura para 2025 a menos que califiques para un Período de Inscripción Especial (SEP).
- Piensa en tus necesidades de atención médica: Al elegir un seguro, piensa en tus necesidades de atención anticipadas, incluidas las visitas al médico, el apoyo especializado para condiciones continuas y las recetas médicas. También considera las necesidades de atención de cualquier miembro de la familia que estará en tu plan.
- Considera cobertura adicional: Al evaluar tus necesidades de atención médica, también puedes considerar aspectos adicionales de tu salud integral, como la atención dental o de la vista. La Inscripción Abierta es un buen momento para considerar un plan que incluya beneficios dentales o de la vista, o para comprar uno o ambos como planes independientes.
- Actualiza tu información: Al revisar los planes, actualiza la información de tu familia, incluidos los detalles financieros. Al hacerlo, puedes reconfirmar tu elegibilidad para recibir ayuda financiera y seguir recibiendo subsidios de seguro de salud que pueden ayudarte a hacer que la cobertura sea más asequible. Si ha habido algún cambio en tu situación financiera, actualizar esta información también puede ayudarte a descubrir si eres elegible para subsidios que no habías calificado previamente.
¿Qué pasa si te pierdes la Inscripción Abierta 2025?
Si te pierdes el Período de Inscripción Abierta 2025, es posible que no puedas comprar cobertura para el año a menos que califiques para un Período de Inscripción Especial (SEP). Los SEP se activan por un evento de vida que requiere un cambio en tu cobertura actual.
Los eventos calificados pueden incluir cambios en la vida como matrimonio, divorcio, el nacimiento de un hijo o la adopción, o la pérdida de cobertura, como la pérdida de tu empleo. También puedes ser elegible para un SEP si ya no calificas para Medicaid o el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP). La mayoría de los SEP tienen una duración de 60 días, pero pueden variar según tu evento de vida calificado y el estado en el que vives.
¿Necesitas ayuda?
¡Tu Seguro Florida está aquí para asistirte! No dudes en llamarnos al 407-773-9041 para obtener orientación y asegurarte de que eliges el plan adecuado para ti y tu familia.
